Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

Автор:

• Гаджиев Камран Рафикович

  врач-отоларинголог, ринохирург

3.38 (Проголосовало:

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Что категорически запрещено делать

Если у собаки пошла кровь из носа – постарайтесь как можно скорее связаться с ветеринаром для консультации или вызова его на дом. При оказании первой помощи избегайте следующих действий:

1. Использование седативных препаратов. Действие медикаментов смажет клиническую картину и осложнит диагностику. Вместо них используйте одобряющие слова и ласковые поглаживания.
2. Резкие движения. Перемещение животного при травмах должно быть очень аккуратным, так как тряска или случайный удар могут ухудшить состояние.
3. Вытаскивание инородных предметов. Без должной сноровки застрявшее насекомое можно затолкнуть еще глубже, а острой щепкой – повредить слизистую.
4. Вскрытие засохших в носу корочек. Появившиеся образования необходимы для безопасного заживления раны.
5. Вызов рвоты при потере сознания. Животное может захлебнуться рвотными массами.

Если вы успешно остановили кровопотерю – не спешите расслабляться. Системные заболевания хронического характера могут привести к рецидивам.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Причины, почему у собаки идет кровь из носа

Для начала заметим, что кровь из собачьих ноздрей может вытекать по-разному: бежать обильно и безостановочно, периодически капать, вылетать при чихании, а в некоторых ситуациях выделяются сгустки крови из носа. Относительно безопасной причиной, по которой течет кровь из носа, можно считать травмирование. Например, когда животное сильно ударилось носом при столкновении со столбом или поранилось колючим стеблем сухого рогоза. В таких или похожих ситуациях кровь обычно выделяется только из одной ноздри. Когда же кровотечение наблюдается из обеих ноздрей сразу, можно подозревать такие недуги:

Отравление ядами для грызунов

– отравы-родентициды направлены на прекращение выработки витамина К в организме крыс и мышей, что ведет к обильной кровопотере и смерти вредителей. Если собака случайно проглотит такой яд, то помимо кровотечений из носа, горла, мочеиспускательного и анального отверстий будут присутствовать одышка, синюшность слизистых покровов, сильная жажда, брадикардия, понос и рвота, судороги, апатия;

Кровепаразитарные болезни

(эрлихиоз, трипаносомоз, пироплазмоз, гемобартонеллез) – укусы некоторых насекомых (мухи, слепни, комары) и клещей нередко провоцируют развитие недугов, вызывающих кровотечения из носа или десен. Кровь может присутствовать также в моче или кале. Другие признаки упомянутых недугов – сильная вялость собаки, бледность или желтушность слизистых оболочек, периодические скачки температуры, воспаления глаз, одышка, тахикардия;

Болезнь Фон Виллебранда

– иногда у собаки идет кровь из носа по причине наличия этой наследственной болезни, вызывающей плохую свертываемость крови. Болезнь Виллебранда часто диагностируется у доберманов, шелти, пуделей, немецких овчарок, эрдельтерьеров, ротвейлеров. При подобном недуге у собак отмечаются сильные кровопотери после операций и при травмах (укусах, порезах и т.п.). Иногда бывают спонтанные носовые и/или мочеполовые кровотечения;

Гемофилия

– еще одна наследственная хворь, при которой у собак бывают носовые кровотечения, набухания мышц без видимых причин (из-за кровотечений в суставы), подкожные гематомы, огромные кровопотери даже после незначительных травм, боль при мочеиспускании и кровь в моче;

Тромбоцитопения

– при многих недугах (например, при лейкозе, сердечных глистах, воспалении селезенки, васкулите и пр.) развивается опасное состояние, характеризующееся малым образованием тромбоцитов, что приводит к кровотечениям (в т.ч. и из носа или десен по нескольку раз в день). Другие признаки тромбоцитопении у собак – апатия, бледные слизистые, кровавый понос и/или моча, сильная кровоточивость ран;

Артериальная гипертензия

– подобная проблема у животных возникает, к примеру, на фоне сахарного диабета, ожирения, болезней почек. Высокое давление часто провоцирует носовые кровотечения. Другие признаки гипертензии – покраснение и маятниковые движения глаз, снижение зрения, одышка, обмороки, аритмия, появление крови в моче.

Острая почечная недостаточность

– часто у собаки идет кровь из носа по причине почечных неполадок, спровоцированных, например, сердечно-сосудистыми болезнями, панкреатитом, диабетом. Признаки проблем с почками – кровотечения (в т.ч. из носа), сильная жажда и плохой аппетит, вялость, рвота и понос, снижение количества мочи, кровь и/или гной в моче, бледность/краснота слизистых, отеки;

Печеночная недостаточность

– проблемы с печенью у собак частенько развиваются на фоне вирусных недугов (лептоспироз, аденовироз и пр.) или из-за бесконтрольного приема медпрепаратов и по другим причинам. Чаще остальных печеночную недостаточность диагностируют у далматинов, лабрадоров, спаниелей, доберманов. Признаки неполадок печени – спад аппетита, снижение веса, вялость, жкт-расстройства, кровотечения (из носа, мочеиспускательного канала и пр.), асцит и болезненность в области живота, судороги, изменение цвета кала (обесцвечивание) и мочи (потемнение);

Гипертиреоз

– при гиперфункции поджелудочной железы страдают чаще остальных лабрадоры, доберманы и кеесхонды. Признаки такого заболевания – беспокойство, носовые кровотечения, снижение веса, учащение пульса, трудности дыхания, дрожь, ухудшение состояния шерсти, пучеглазие, слабость;

Онкопроцессы носоглотки

– при раковых болезнях носоглотки у собак кровь бывает не только в выделениях из носа, но и в слюне. Характерные признаки таких недугов – заложенность носа (дыхание через рот), неприятный запах изо рта, снижение слуха, увеличение шейных лимфоузлов, тахикардия, скачки температуры, снижение веса, паралич мышц в области морды;

Инородное тело в носу

– если в носовой ход собаки попала, скажем, заостренная деталь от игрушки или маленькая косточка, тоже может быть кровь из носа, чаще только из одной ноздри. При такой проблеме слизистая носа станет отечной, собака будет часто чихать и раздраженно трясти головой, из носа будет бежать слизь (с кровью или без нее);

Вторичные болезни носоглотки

(ринит, синусит), развившиеся на фоне инфекционных недугов (криптококкоз, чума и пр.) – в таких случаях у собак обильно текут сопли (порой с кровью и/или гноем), отмечаются слезоточивость, чихание, отек слизистой носа, отказ от еды, свистящее дыхание, подъем температуры;

Тепловой/солнечный удар

– если песик долго находился под лучами палящего солнца или был на время оставлен в закрытой машине, кровь из носа может бежать из-за перегрева. Признаки такой проблемы – вялость и сонливость, учащенное дыхание, высокая температура, частый пульс, покраснение слизистых;

Недостаток витамина К

– в очень редких случаях кровь из носа у собаки может бежать из-за дефицита филлохинона (правильное название жирорастворимого витамина К), ответственного за свертываемость крови. При нехватке витамина К у собаки может наблюдаться не только носовое кровотечение, но и кровоточивость десен, подкожные и глазные кровоизлияния. Кровь может наблюдаться и в моче, а в особо сложных случаях и в кале.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первые действия для оказания помощи

Если у собаки течет кровь из носа – успокойтесь и подумайте, что делать для ее остановки. Паника не только не поможет, но и усугубит ситуацию.

Четвероногие друзья хорошо считывают эмоции своих хозяев и могут серьезно переволноваться. Еще больший скачок артериального давление сведет на нет все ваши старания, поэтому отвлекитесь на анализ возможных причин.

Лежачее положение и холод на переносицу

Уложите или усадите питомца, опустив его голову вниз. Такое положение исключит заброс крови в глотку и облегчит дыхание.

Приложите к переносице лед, снег, бутылку с холодной водой или замороженное мясо, обернутые плотной тканью. Холод сузит сосуды и остановит кровопотерю.

Помощь при отравлении

Если вы уверены, что ваш любимец отравился крысиным ядом – вызовите ему рвоту солевым раствором. Помимо промывания, рекомендуется дать активированного угля или другого сорбента. После очищения желудка и кишечника обязательно обратитесь в ветеринарную клинику. Для обезвреживания яда потребуется инъекция Викасола.

Помощь при травме головы

При травмах необходимо максимально ограничить любые движения животного, уложив его на живот. Убедитесь, что его голова находится на передних лапах. Используйте холод и вызывайте ветеринара. Справиться с внутренними кровотечениями самостоятельно не получится.

Что делать при тепловом ударе

При перегреве выведите пса в прохладное место и обеспечьте ему достаточное количество кислорода, распахнув окна. Смочите шерсть или накройте ее влажной тканью, чтобы снизить температуру тела. Помимо холодного компресса, предложите любимцу прохладную, но не ледяную воду.

Первая помощь при носовом кровотечении

• Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
• Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
• Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
• Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
• Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
• Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Симптомы

Симптомы можно разделить на явные и скрытые.

• Явные симптомы можно наблюдать, например, при кишечном кровотечении, желудочном, легочном и т.д. В таких случаях кровь может выделяться при кашле, рвоте, с каловыми массами, с мочой. Стоит отметить, что это могут быть как капли, так и более серьезные объемы.
• Скрытые симптомы проявляются при внутриполостных кровотечениях. Характерными признаками служат одышка, бледность слизистых оболочек, увеличившийся объём живота, резкое появление быстрой утомляемости.

Необходимо обратиться к ветеринарному врачу в случаях (не важно полноценные ли это выделения или всего лишь вкрапления):

• Когда у собаки кал, моча или рвота с кровью
• Когда кровь идет носом

• На теле присутствуют гематомы (подкожные кровоизлияния)
• У собаки сильно покраснел глаз или оба глаза
• Бледные слизистые оболочки
• Учащенное дыхание
• Обморок
• Слабость

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ри. Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Пищевая аллергия

В отличие от пищевой непереносимости, аллергия на пищу у собак встречается в несколько раз реже. Характеризуется расстройство неправильной реакцией иммунитета на микроэлементы из пищи – клетки определяют их в качестве чужеродных элементов и атакуют. Затем возникает аллергическая реакция, которая приносит животному дискомфорт.

Первые признаки аллергии – жжение и сыпь на коже. Возникает сильный зуд, на месте высыпаний появляются залысины, опадает шерсть. В повреждённые участки вскоре попадает вредоносная микрофлора, которая повлечёт за собой появление заражённых и кровоточащих ран.

Главное, о чем стоит помнить при выявлении болезни – это то, что окончательно вылечиться невозможно. Ветеринар назначит медикаментозный курс для устранения симптомов, помочь сможет также диета и смена рациона питания. Чаще аллергены находят в пище с содержанием белка – в яйцах, баранине, курице и говядине. Исключить желательно и пшеницу, сою, кукурузу.

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Нужно ли обращаться к ветеринару?

Обильная кровопотеря чревата серьезными последствиями, поэтому не пренебрегайте помощью ветеринара. Даже небольшое истечение может сопровождать опасное системное заболевание, поэтому не делайте поспешных выводов до выяснения диагноза.

Диагностика дома или в клинике

До обращения в ветклинику постарайтесь собрать как можно больше информации о произошедшем. Зафиксируйте все тревожные симптомы, проанализируйте вероятность травм и отравления, а также не забудьте захватить с собой инструкции от всех принимаемых питомцем препаратов.

Помните, что один из самых тревожных признаков – побледнение слизистых, чреватое гибелью от обильной кровопотери. В такой ситуации за помощью следует обращаться даже ночью, не задумываясь о предварительной записи. Четвероногих пациентов в тяжелом состоянии всегда принимают без очереди.

Если вам не удалось остановить кровотечение, а состояние питомца продолжает ухудшаться – не тратьте время на дорогу и вызывайте врача прямо на дом. При серьезной угрозе для жизни пса могут забрать в стационар.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

Внешние факторы:

• частое использование сосудосуживающих препаратов,
• сухой, холодный или загрязненный воздух.

Внутренние факторы:

• артериальная гипертензия,
• искривленная носовая перегородка,
• новообразования носовой полости.

Диагностика внутренних кровотечений

Полная история болезни и профессиональный осмотр/диагностика животного необходима для быстрой и точной постановки диагноза.

Диагностика производится инструментальными методами, такими как ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентген. УЗИ применяется для определения наличия опухолей в полости или гематом. Большой объем жидкости в полости не сделает визуализацию внутренних органов хуже, а вот при рентгенограмме это сделает визуализацию более трудной. При обнаружении свободной жидкости в грудной или брюшной полости требует выполнения ряда дополнительных исследований, для определения характера жидкости. Наиболее распространенным является пункция – взятие жидкости из брюшной полости для микроскопического анализа. А благодаря клиническому анализу крови можно определить тяжесть кровопотери.

При серьезных внутренних кровотечениях показано проведение экстренного оперативного вмешательства.

После травм может произойти кровотечение, которое остановится без вмешательства ветеринарного врача, вследствие чего формируется гематома. При возникновении гематомы необходимо наблюдать за состоянием животного, поскольку риск возобновления кровотечения сохраняется.