Аллергия на дрожжи рода Malassezia у больных атопическим дерматитом

Что такое малассезионный дерматит у собак

Впервые грибы рода Malassezia были определены учёным Луи Шарлем Малассе в 1904 году, благодаря чему и получили своё название. Позже их переквалифицировали в два вида. Одни встречаются на коже человека, а вторые — на коже животных.

Знаете ли вы? Техника питья у собак и кошек одинаковая. Они сгибают кончик языка, образуют жёлоб и поднимают жидкость до устья горла.

Дрожжевые грибки Malassezia отличаются толстой клеточной стенкой состоящей из множества слоёв. Они размножаются повторяющимися почками. Вид Malassezia pachydermatis хорошо растёт в безлипидной среде, но если их добавить — рост усиливается. Липидозависимые виды грибка могут наблюдаться у кошек. У собак всегда колонизируется вид pachydermatis.

Malassezia pachydermatis обитает на слизистых поверхностях и кожном покрове собак. Чаще он встречается в местах с повышенным выделением из сальных желез, а также в ухе, подбородке, складках кожи, между пальцами, рту, прямой кишке, влагалище, параанальных железах. Грибок часто связывают с наружным отитом у собак. При проведении анализа здоровых животных у 80% грибок выявили в области губ, у 60% в складках между пальцами, у 53% из слизистой, 33% из слухового прохода. Для собак больных малассезионным дерматитом количественное заселение грибком, по сравнению со здоровыми животными, увеличивается в 100–10 тысяч раз.

Причины грибка ушей

Еще раз о грибок иммунитет здоровой кошки не «пробьет». В случаях возникновения грибковых патологий всегда нужно думать о том, что именно послужило первопричиной:

• Аллергические реакции.
• Паразитарные инвазии.
• Заболевания бактериальной этиологии.
• Попадание инородных тел в ушной проход.
• Травмы.
• Анатомические факторы (например, врожденные аномалии развития слуховых проходов).
• Наследственные патологии, снижающие иммунитет.
• Заболевания эндокринных желез.

Наконец, не следует забывать о длительном приеме антибиотиков или кортикостероидов, но о них мы уже писали выше.

Характеристики предрасполагающих факторов

Аллергические реакции. Аллергии очень часто способствуют появлению грибковых патологий. Более того, иногда «грибное» воспаление в ушах появляется еще до появления первых признаков аллергии. Здесь две проблемы: во-первых, сами по себе аллергические реакции здорово ослабляют иммунный ответ (так как организм занят разрушением самого себя). Во-вторых, при этих патологиях существенно меняется среда внутри ушей, что также благоприятно сказывается на росте и развитии грибов (а дрожжей – в особенности)

Почему развивается заболевание

Малоссезия не вызывает кожных заболеваний, если не создаются определённые условия, которые способствуют её развитию. Условия, благоприятствующие переходу гриба из нормального микроорганизма к патогенному состоянию изучены учёными недостаточно.

Знаете ли вы? Собаки способны чувствовать сколько прошло времени. Они могут по-разному реагировать, когда их владельцев нет дома в разный промежуток времени.

Вероятнее всего, этому способствуют разного рода расстройства организма, которые в нормальном состоянии контролируют микробное заселение. Такие нарушения могут иметь физическую, химическую или иммунологическую природу. Чтобы возник малассезиозный дерматит необходимо наличие предрасполагающих факторов.

Снижение иммунитета

Иммунодефицит является возможной причиной развития заболевания. Иммунозащитные механизмы в нормальном состоянии ограничивают избыточное заселение кожи микробами. Но при их нарушении патогенное развитие гриба увеличивается.

Неправильный уход и условия содержания

Частые купания животного повышают влажность его кожи. Это способствует развитию грибка. Неправильный уход за животными со складками на коже или висящими ушами также может привести к его развитию. Малоссезия развивается на коже, рН которой находится в пределах 4–8.

Кожный покров собак среди млекопитающихся имеет самый высокий показатель рН. Этот показатель может разниться в зависимости от породы. Более щелочная кожа в большей степени подвержена инфекциям, чем кислотная. Высокий уровень рН в шампунях для собак способен вызвать раздражение если существуют проблемы с кожным покровом.

Хронические заболевания

К развитию грибка ведут ряд заболеваний: пищевая аллергия, эндокринные заболевания, дерматит, кератинизация, вирусный лейкоз. Связь между различными заболеваниями, инфекциями и размножением грибка недостаточно изучена. Но лечение заболевания иногда может предотвратить развитие или уменьшить его проявление.

Важно! Если на коже животного наблюдается повышенное размножения стафилококков, это провоцирует развитие и дрожжевых грибов, поскольку виды находятся в симбиотических отношениях.

Другие причины

На распространённость заболевания влияет климат территории. Высокая температура окружающей среды с повышенной влажностью благоприятно влияют на размножение грибка, а сухие погодные условия препятствуют этому процессу. Повышение температуры окружающей среды летом и весной ведёт к повышенному потоотделению, что может спровоцировать развитие болезни.

Какие породы собак предрасположены к малассезии

Предрасположенности животного к малоссезии в зависимости от возраста и пола нет. Но существуют породы, у которых заболевание появляется чаще. Среди них стоит выделить: бассет-хаунд, шотландский и австралийский терьер, кокер-спаниель, такса, миниатюрный пудель, ши-тцу.

Аннотация

Род состоит из 14 видов Malassezia
дрожжеподобных грибов, 13 из которых являются липофильными и 1 — нелипофильный. Они являются комменсалами, и у предрасположенных лиц они обычно вызывают целый спектр хронических рецидивирующих инфекций. В редких случаях они бывают причиной таких серьезных заболеваний, как инфекция, возникающая при катетеризации сосудов, при проведении гемодиализа, могут быть причиной перитонита т.д. Хотя эти грибы были известны человечеству уже более 150 лет, в связи с прихотливым характером грибов, их громоздкими культурами, способностью к видообразованию, они недостаточно изучены. С момента последней таксономической ревизии к этому роду были добавлены 7 новых видов. Их способность уклоняться от иммунитета хозяина и увеличение вирулентности, спектр, вызываемых ими заболеваний увеличился. В последнее время, грибы
Malassezia
являются причинным агентом такого распространенного заболевания, как атопический дерматит. Хотя исследования культур грибов сложны, новые техники молекулярного анализа и развитие аппаратуры вызвали рост исследований в этой области. Таким образом, мы можем уделять больше внимания этому виду грибов, чтобы подробно изучить их характеристики и их растущее влияние на клинику заболеваний.

Что было известно?

Malassezia

вызывает поверхностные микозы, но системные инфекции — редко. Они не имеют описаний лекарственной резистентности.

Введение

Malassezia

(ранее известная как Pityrosporum) формирует кожную синантропных флору, которая связана с разнообразными клиническими проявлениями, начиная от доброкачественных кожных заболеваний, таких как разноцветный лишай, до гематогенной грибковой инфекция у человека с ослабленным иммунитетом.[1] В настоящее время описано 14 видов, а именно
Malasseziafurfur
,
Malasseziapachydermatis
,
Malasseziasympodialis
,
Malasseziaglobosa
,
Malassezia
о
btusa
,
Malasseziarestricta
,
Malasseziaslooffiae
,
Malasseziaequina
,
Malasseziadermatis
,
Malasseziajaponica
,
Malassezianana
,
Malasseziacapre
,
Malasseziayamatoensis
,недавно была открыта
Malasseziacuniculi
.[2] Благодаря своей липофильной природе, эти грибы способны колонизировать себорейные участки кожи и выживать при помощи жирных кислот, присутствующих в норме в кожном сале. Они вызывают следующие заболевания кожи: гиперкератоз, внедрение в волосяные фолликулы и воспаление. Хотя, по определению, поверхностные микозы не выходят за пределы рогового эпителия, но эти грибы выявляются в устье, центральном и глубоком слое волосяного фолликула. Инфекции, вызванные
Malassezia
, могут быть поверхностными и локализованными, а также могут быть системными у людей с ослабленным иммунитетом.[3]

Распространение на коже

Плотность колонизации кожи Malassezia

зависит от возраста, участка тела и от коморбидных состояний кожи, а также от места проживания человека. Будучи липофильными, самое высокое распространение
Malassezia
обнаруживается в сальных участках кожи, таких как кожа головы, лица и верхней части туловища. Наиболее часто
Malassezia
обнаруживается у людей молодого возраста, которые, как правило, имеют более жирную кожу.[3]

Факторы, влияющие на размножение Malassezia

Географический фактор: в зависимости от географической зоны, меняется плотность разных видов рода Malassezia

на коже. Наиболее благоприятными зонами для роста
Malassezia
является субтропический и тропический климат. Исследования показывают, что рост
Malasseziaglobosa
увеличивается в летний период, когда температура воздуха высока и повышено потоотделение.[4]

Возрастной фактор: отрубевидным лишаём страдают люди от 20 до 40 лет. Однако в Индии он наблюдается у людей в возрастной группе от 10 до 30 лет. Отрубевидный лишай является редкостью у детей и пожилых людей. [5,6,7,8]

Гормональный фактор: кортикостероидная терапия, недоедание, повышение концентрации кортизола в сыворотке способствуют возникновению у пациентов отрубевидного лишая.[9]

Патогенез: человеческое кожное сало, представляющее собой сложную смесь липидов, является источником питания этого вида дрожжей. Кожное сало состоит из триглицеридов жирных кислот, воска, эфиров, сложных эфиров стерина, холестерина, эфиров холестерина и сквалена. Кожное сало утилизируется за счёт расщепления триглицеридов и эфиров в диглицериды, моноглицериды и свободные жирные кислоты. Таким образом, изменения в секреции кожного сала и расщеплении его вызывает развитие перхоти. Инфекция, вызванная Malassezia

, также связана с повышенной потливостью.[10
a
,
b
,11,12,13]

Клинические сценарии

Дрожжи рода Malassezia

вызывают развитие таких хронических рецидивирующих дерматозов, как отрубевидный лишай, себорейный дерматит и фолликулит. Недавно было доказано, что
Malassezia
играет определенную роль в патогенезе атопического дерматита и псориаза, особенно в случаях, связанных с кожей головы. Кроме того, в исследованиях упоминается
Malassezia
, являющаяся возбудителем сливного ретикулярного папилломатоза и онихомикоза. Эти дрожжи также связаны с катетер-ассоциированными инфекциями среди новорожденных, получающих полное парентеральное питание, а также у ослабленных пожилых людей, получающих парентеральные липидные добавки. Также у таких больных может возникнуть гематогенная грибковая инфекция и сепсис, обусловленные
Malasseziafurfur
и
Malasseziapachydermatis
.[1,14]

Отрубевидный лишай

Это типичная инфекция, вызываемая Malassezia

. Отрубевидный лишай, также известный как разноцветный — это часто встречающийся поверхностный микоз, который, в свою очередь, является хронически повторяющейся инфекцией рогового слоя кожи. Она характеризуется мелкими белыми чешуйками, гипо- или гиперпигментированными макулами, которые неравномерно распределены по телу и наиболее часто встречаются на жирных участках кожи как на туловище, так и на конечностях. Некоторые пациенты могут испытывать зуд, но чаще это заболевание протекает бессимптомно.[1] Латинское название отрубевидного (или разноцветного) лишая –
pityriasisversicolor
. Оно происходит от греч. «
pityron
» — «хлопья, чешуйки».[3,15]

Ещё в 1871 г. Neumann

et al.[16] выявили, что именно мицелиальные формы
Malassezia
ответственны за появление отрубевидного лишая. Успешное культиврование
Malassezia
описано в работах
Neumann
et al. и
Gordon
et al.[17]. Также было также установлено, что дрожжевые формы могут быть замечены как на участках кожи, поражённых отрубевидным лишаём, так и на здоровых участках кожи. Было установлено, что для того, чтобы проявилась клиника отрубевидного лишая, необходимыми условиями являются большое разрастание нитей грибов, и они должны выделять несколько антигенов серовара А.[1]

Дифференциальная диагностика

Схоже выглядят поражения кожи, вызванные белым лишаём, розовым лишаём, витилиго, гипопигментированным грибовидным микозом, эритразмой и себорейным дерматитом.

Диагноз

Отрубевидный лишай диагностируется клинически, лишь в редких случаях необходима биопсия или культивирование Malassezia

. Под лампой Вуда отрубевидный лишай флуоресцирует жёлтым цветом. Исследование с помощью обработки грибов 10% раствором гидроксида калия показывает одноклеточные, короткие, изогнутые, прямые нити грибницы и гроздья спор. Всё вышеперечисленное должно напоминать «фрикадельки со спагетти».

Гистопатологическое исследование

Несмотря на то, что отрубевидный лишай редко подвергается биопсии, он имеет споры (дрожжевая форма) и короткие гифы (мицелий) в роговом слое кожи, которые выявляются с помощью диазония синего, периодической Шифф-кислоты или комплекса азотнокислого серебра с уротропином. Умеренный гиперкератоз и акантоз наблюдается редко.[3]

Виды Malassezia, не вызывающие отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай вызывается несколькими видами Malassezia

[18,19,20,21],
М. globosa
является самым распрастранённым возбудителем лишая с вероятностью 58.2%, 55%, 55% и 53,3%, соответственно. Исследование, проведенное в северной части центральной Индии, показало 54%
М. globosa
, и 30%
М. furfur
. Несколько исследований показали, что
М. furfur
преимущественно вызывает отрубевидный лишай.
Makimura
etal. выявили
М. furfur
и
М. sympodialis
в умеренном климате; однако, в тропических странах, они выделили
М. globosa
.[22,23,24]

Патогенность М. globosa

объясняется её эстеразной и липолитической активностью. В отличие от других микозов, здесь, в центре очагов поражения находятся более жизнеспособные культуры.[25]

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит является второй наиболее распространенной инфекцией, связанной с Malassezia

, который был первоначально описан
UnnaPG
в 1887 году. Он является поверхностным экзематозным дерматитом, может быть подострым или хроническим, характеризуется наличием эритематозной бляшки с сухими или жирными чешуйками. Он встречается на участках кожи, богатых сальными железами: например, в волосистой части головы, на лица, на ушных раковинах, в области грудной клетки и в подмышечных областях. Слабые кортикостероидные препараты доказали свою эффективность в лечении.

Тем не менее, рецидивирующий характер этого заболевания делает его трудным для лечения. Противогрибковая терапия должна быть основной в лечении данного заболевания, так как применение кортикостероидов не уменьшает количество Malassezia

.[3,26]

Себорейный дерматит распространен в тех периодах жизни человека, когда его железы наиболее активны:[15]

• Первые 3 месяца жизни (детский себорейный дерматит)
• В период полового созревания
• Когда образование кожного сала снижается в возрасте после 50 лет.[15]

От этого заболевания страдает 3-5% населения, причём мужчины больше, чем женщины. У иммунокомпетентных индивидуумов, себорейный дерматит, как правило, начинается во время высокой секреции кожного сала, т.е. в период полового созревания и переходят в хронические и рецидивирующие формы. Стресс, как известно, обостряет данный вид дерматита. У больных СПИДом наблюдает резистентность к антигрибковой терапии себорейного дерматита от 30 до 80% в отличие от иммунокомпетентных лиц. [27]

У ВИЧ-инфицированных пациентов появление себорейного дерматита является суррогатным маркером подавления CD

4 + Т-лимфоцитов.
М. restricta
и
M
.
globosa
наблюдаются преимущественно на коже головы, как во время здоровья, так и во время болезни.[28]

Патогенез

Иммунопатогенез себорейного дерматита является сложным и многофакторным.

Доказано, что повышенная плотность колоний выше в повреждённой коже, чем на неповреждённой. Однако методики должны быть стандартизированы, чтобы доказать это. В последнее время в науке активно обсуждается «чувство кворума» — способность некоторых организмов общаться и координировать своё поведение за счёт секреции молекулярных сигналов.Malassezia

также функционирует по принципу «кворума».

Также Malassezia

имеет сложную антигенную структуру, представленную и белковыми и углеводными антигенами, которые связаны со стадиями их жизненного цикла; белковые антигены появляется на ранних стадиях роста и связаны с развитием клеточных стенок и цитоплазматических органелл, углеводные антигены же являются производными от маннана и маннопротеинов. Исследования
Bergbrant
etal. показало увеличение
NK
-клеток, нарушение функции Т-клеток в дополнение к увеличению общего количества сывороточного
IgA
и
IgG
среди больных себорейным дерматитом. Однако титр
Malassezia
-специфичных антител не был повышенным, поэтому было сделано предположение о том, что гипергаммаглобулинемия может наступить как реакция на токсины, содержащиеся в дрожжах, и на липазы.

У людей, страдающих от перхоти, наблюдаются слабосвязанные корнеоциты или малое количество дисмосом. Уровень секретируемых липидов снижен, что в свою очередь влияет на водный эпидермальный барьер. Зуд, ассоциированный с гистамином также повышается, вызывая повреждения и снижая эффективность защитного механизма кожи. Всё это облегчает проникновение Malassezia

в кожу.
Malassezia
продуцирует липазы, расщепляющие кожное сало на арахидоновую и олеиновую кислоты, которые являются раздражителями, и десквамативно воздействуют на кератиноциты. Таким образом, это способствует началу воспалительного процесса и формирует порочные круги.

В одних случаях Malasseziae

обладают способностью существовать в виде патогенных микроорганизмов, вызывающих себорейный дерматит, а в других случаях существует в качестве нормальной флоры. Они способны вызывать иммунный ответ. Они активируют классический и альтернативный пути каскада комплемента. С3-компонент комплемента был найден в поврежденной коже, и это постулируется как одна из причин воспалительных реакций. Хотя в идеале дрожжи должны быть фагоцитированы и устранены нашей иммунной системой, однако они способны подавлять секрецию цитокинов и интерлейкинов.

Malassezia

изменяет местный иммунный ответ и избегает его путем продуцирования вторичных метаболитов, способствующих себорейному дерматиту.[28] Экологические факторы, стресс, УФ-излучение, климатические изменения, гормональные изменения и травмы, вероятно, также способствуют поддержанию себорейного дерматита.[28]

Молочные корочки: детский или неонатальной себорейный дерматит также называется отрубевидным лишаём волосистой части головы, который является незудящим дерматозом (Cradle
capdirectory
,
WebMD
.
Retrieved
26
August
2012).

Детский себорейный дерматит встречается обычно со 2-ой недели жизни до 6 месяцев. Высыпания могут иметь экзематозный и псориазоподобный характер, редкие локализации себорейного дерматита – лицо, туловище и область грудины. Очаги могут быть одиночными или множественными, могут сливаться, особенно на лице в области сгибов.[15]

Неонатальный цефалический пустулез (акне новорожденных)

У ребёнка колонизация кожи Malassezia

начинается в первый день жизни.
Malassezia
передаётся ребёнку от матери и от медработников, колонизация увеличивается на протяжении первых недель жизни. Экологические факторы и материнский гормональный фон влияют на процесс колнизации. Высокая распространенность
М. sympodialis
у новорожденных отмечается с рождения и является причиной неонатальной угревой сыпи.[29]

Фолликулит, вызванный Malassezia

Синонимы: pityrosporumfolliculitis.

Это сильно зудящая, фолликулярная папулопустулёзная сыпь наблюдается обычно в верхней части туловища в молодой возрастной группе и редко встречается у пожилых людей.

Это заболевание впервые было описано в 1969 году Weary

etal., на основе гистологической ультраструктуры
Potter
etal. в 1973 году обнаружили, что это отдельный вид заболевания. Это хроническая инфекция, при которой у пациентов обычно присутствуют эритема, папулы и пустулы в области груди или спины, фолликулярный рисунок. Отличительным симптомом является зуд. Редкие локализации — лицо, шея, плечи и руки.[6,15,30,31]

Факторы риска для фолликулита:[32,33,34,35,36,37]

• Иммуносупрессия
• Сахарный диабет
• Антибиотики широкого спектра действия
• Стероиды
• Половое созревание,
• Беременность
• Косметика, лосьоны, солнцезащитные кремы, смягчающие средства, оливковое масло, которые являются причиной закупорки кожи.

Диагноз: диагноз фолликулита основывается на клинической картине и положительном ответе на противогрибковую терапию.

Были отмечены некоторые различия в распространении Malassezia

по эпидемиологическим данным:

Низкое количество колоний Malassezia

, по сравнению с нормальной кожей, взывает другие заболевания.

Существуют патогенные штаммы, которые не выделяются при псориазе.

Гистопатологические выводы: по данным микроскопии отделяемое из пустул представляет собой почкующиеся дрожжевые формы и споры, а не гифы, как при исследовании отрубевидного лишая. Для диагностики pityrosporum
folliculitis
биопсия обычно не требуется, однако гистология показывает расширенные устья волосяных фолликул с большим количеством клеточного материала и кератиновые пробки. Воспалительный ответ обусловлен лимфоцитами, гистиоцитами и нейтрофилами. Устье выводных протоков сальных желёз окружено моноцитами и отложениями муцина. Дрожжи рода
Malassezia
могут быть выявлены в волосяных фолликулах; тем не менее, они чаще обнаруживаются в устьях выводных протоках сальных желёз. Окрашивание периодической кислотой Шиффа и по методу Грокотт-Гомори может быть использовано для выявления униполярных почкующихся дрожжевых клеток, мицелиальные формы этими методами не выявлялись. [38],[39],[40]

Лечение

В лечении pityrosporum
follicilitis
используют пероральные противогрибковые препараты, так как топические препараты не проникают в волосяные фолликулы. Поскольку существует высокая частота рецидива, есть в необходимость поддерживающей терапии.

Синдром атопической экземы/дерматита

Атопический дерматит — это хроническое, воспалительное заболевание кожи. Часто у пациентом с атопическим дерматитом встречается бронхиальная астма. Патогенез не совсем понятен. Пациенты страдают от зуда, который может быть реакцией организма на раздражители или микроорганизмы, это возникает в связи с потерей поверхностных барьерных механизмов в сухой коже [рис. 1]. [3],[41],[42]

Рис. 1: участие Malassezia

в патогенезе синдрома атопической экземы/дерматита

После успешного терапевтического применения кетоканазола в лечении атопического дерматита в ряде исследований доказана роль Malassezia

в качестве одного из этиологических факторов возникновения обострения атопического дерматита. [43]

Их многослойные мембраны и маннаны клеточных стенок содержат антигены. Среди пациентов наблюдается высокий титр Malassezia

-специфических
IgE
, и у них наблюдаются положительные кожные прик-тесты.

Malassezia

может действовать как постоянный аллергический раздражитель. Совместный клеточный и гуморальный иммунный ответ приводит к повышенной сенсибилизации. Клеточный ответ ведёт к активации
Th
2-лимфоцитов, это приводит к повышению уровня ИЛ 4 и ИЛ5 по сравнению с контрольной группой здоровых людей.

Из-за аллерген-специфических IgE

и цитокинов высвобождается гистамин из тучных клеток. Симптомы зуда из-за высвобождения гистамина приводят к дальнейшей сенсибилизации
Malassezia
.

Противогрибковые препараты приводят к снижению популяции дрожжей на коже, тем самым снижая антигенную нагрузку, что препятствует воспалительному процессу.

IgE

специфические определяются к
М. sympodialis
,
М. furfur
и в последнее время, к
М. globosa
.

Выделение и видообразование

Несколько исследований были проведены по изучению М. globosa

,
М. restricta
,
М. sympodialis
и
М. furfur
.

М. globosa

аллерген отвечает за выработку белка теплового шока 70.

В 2002 г. Sugita

et al. описал новые виды
M
.
dermatis
, выделенные у пациентов с атопическим дерматитом в Японии. Тем не менее, исследователи предполагают, что дополнительные исследования должны быть проведены в других странах также, чтобы подтвердить факт, что
M
.
dermatis
может определяться у пациентов с атопическим дерматитом не только в Японии.

Патогенез заболевания не очень понятен. Род Malassezia

способствует выработке
IgE
-специфических антител, и это играет важную роль в патогенезе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль
Malassezia
в механизмах заболевания, хронизации и обострения. [3],[15],[41],[42],[43],[44],[45],[46],[47],[48],[49],[50],[51],[52]

Псориаз

Документально подтверждено, что хронический бляшковидный псориаз и вульгарный псориаз вызывается и усугубляется Malassezia

.
Rivolta
et al. в 1873 г. впервые доказал этот факт. Позднее, в 2007 г.,
Narang
et al. [53] лечение флуконозолом действенно при псориазе.

Среди пациентов с псориазом, особенно у тех, у кого в область поражения вовлечены волосистая часть головы, брови, ушные раковины, туловище Malassezia

играет большую роль.
Elewski
et al. в 1990 году [54] сделал сообщение по истории болезни о случае каплевидного псориаза в областях поражения
Malasseziafolliculitis
.

Некоторые различия были отмечены в эпидемиологических данных и распространение рода Malassezia

.

Патогенез до конца непонятен. Триггеры Т-клеточной активации и высвобождения цитокинов многофакторны — это стресс, инфекции, травмы, употребление наркотиков и т. д..

Аутоантигены: 13 кератин имеет гомологию К17, который является выявленным кандидатом на роль аутоантигена, который в норме не встречается у взрослых, но появляется в ответ на повреждения.

Это объясняет феномен Кёбнера, когда новые поражения возникают в местах травмы. Нейтрофилы встречаются при псориазе в кожном инфильтрате и увеличивают хемотоксические рекакции.

Такого феномена не встречается при поражении кожи стафилококками.

Суперантигены — это те антигены, которые вызывают цитокиновую бурю. Суперантигенами являются стафилококки, стрептококки, которые усугубляют течение атопического дерматита, каплевидного псориаза и хронических псориатических бляшек.

Можно сказать, что суперантиген способствует воспалению путём активации комплемента, производства воспалительных цитокинов и рекрутированных нейтрофилов, но этот факт не до конца доказан.

Причина уменьшения колоний Malassezia

на коже, пораженной псориазом, может быть связано с тем, что кератиноциты продуцируют антимикробные пептиды. Эти пептиды разрушают нормальную бактериальную микробиоту на поражённой области и допускают лишь выборочное разрастание
Malassezia
. Это разрастание само по себе способствует увеличению числа кератиноцитов и повышение уровня
LL
37 (человеческий катионный антимикробный белок). Это может вызвать развитие псориатических высыпаний. Тем не менее, число колоний всегда меньше, по сравнению с контрольной группой здоровых людей. Причина этого не очень понятна, но может быть из-за ингибирующего действия
LL
37, отмеченного у пациентов с псориазом.[3,15,55]

Индирубин, индол, продуцируемый Malassezia

, успешно используются в лечении, что еще более усиливает связь
Malassezia
с этим заболеванием.[3,15,55,56]

Онихомикозы

У Malassezia

отсутствуют ферменты с кератолитической активностью. Они являются липофильными и так ногти не являются хорошим источником липидов, отсутствуют липиды под ногтевой пластиной,
Malassezia
не колонизирует их.
Malassezia
не рассматривается в качестве первичного возбудителя онихомикоза.[2,56]

Таблица 1. Болезни редко вызываемые Malassezia

.

Роль Malassezia в возникновении системных заболеваний

Были сообщения о роли Malassezia

в качестве инфекционного агента при проведении перитониального диализа у больного с хронической почечной недостаточностью. Несколько случаев были зарегистрированы причастности
Malassezia
к развитию перитонита.

Hassal

etal. отмечает легочную эмболию и легочную инфекцию, вызванную
Malassezia
, у пациента, который был на урокиназной терапии.

Роль Malassezia в катетер-ассоциированнных инфекциях крови

Катетер-ассоциированный сепсис, вызванный Malassezia

, был обнаружен у детей с низким весом при рождении и у больных в отделениях интенсивной терапии, которые были на полном парентеральном питании и у тех, у кого были к этому предрасполагающие состояния. По данным литературы, только два вида, а именно
M
.
furfur
и
М. pachydermatis
являются доказанными возбудителями системного заболевания.[65,66,67,68,69,70,71,72,73]

Участие Malassezia pachydermatis в развитии инфекций человека

Этот вид был выделен в 1925 г. Weidman

от пойманного индийского носорога. Он назвал его
pityrosporumpachydermatis
.[74]
Dodge
etal. в 1935 г. определил его к роду
Malassezia
. Этот вид существует в качестве нормальной флоры у домашних животных, таких как собаки, кошки, и также у диких животных. Колонизация кожи является распространенным среди владельцев домашних животных

Впервые М. pachydermatis

была описана в 1983 г. в качестве возбудителя перитонита при перитониальном диализе у больного с инсулин-зависимым диабетом.

М. pachydermatis

была причиной гематогенной грибковой инфекции в неонатальном отделении интенсивной терапии, у 8 новорожденных недоношенных детей с низкой массой, получавших полное парентеральное питание липидными добавками.
М. pachydermatis
выделяли из крови у 6 из 8 новорожденных, в трахеальном аспирате у 2 из 8, из глаз у 1 из 8, из носового секрета у 1 из 8 и из мочи у 1 из 8 новорожденных.[75]

М. pachydermatis

может привести к вспышкам, так как она может сохраняться на поверхности инкубатора на срок до 3 месяцев, несмотря на стандартную дезинфекцию. Таким образом, было реализовано следующее: тщательная личная гигиена медицинского и ухаживающего за новорожденными персонала, а также модификации очистительных процедур.[72] Колонизация владельцев животных
Malassezia
была доказана высокими показателями амплифицированных ДНК по сравнению с теми, кто не имел домашних животных.

Таким образом, в группе риска М. pachydermatis

является потенциальным патогеном.[15]

Malassezia
pachydermatis
была выделена из гранулёмы в области лица у здоровой женщины и у её собаки с соскобов кожи и из ушной серы. Поражения на коже зажили после перорального приёма флуконазола и криотерапии.

Выводы

Род Malassezia

известен человечеству более 150 лет как синантропная группа условно-патогенных грибов. Хотя, как правило, они не угрожают жизни, вызывая только хронически повторяющиеся поверхностные микозы в большинстве случаев, этот факт учитывают при поиске причин широкого спектра заболеваний, включая системные инфекции. Это потенциальный патоген среди предрасположенных пациентов и среди пациентов, получающих интенсивную терапию. Таксономия
Malassezia
пополнилась 7 новыми видами. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы узнать об их поведении в клинических условиях. Минимальная ингибирующая концентрация противогрибковых препаратов, применяемых против вновь выявленных видов, также должна быть изучена.

Что нового?

Новая зависимость между патогенами и таким заболеваниями как атопический дерматит и псориаз и т.д.

Документация фактов высоких минимальных ингибирующих концентраций обязывает нас знать спектр заболеваний, вызываемых родом Malassezia

, в том числе знать и редкие заболевания, вызываемые этими патогенами.

Как проявляются симптомы

Поражения кожи могут наблюдаться в одном месте или разрозненно. В основном они встречаются на морде животного, передней части шеи, в наружном слуховом проходе, в подкрыльцовых ямках, паховой области, межпальцевых складках или в участках с опрелостями. Симптомы заболевания проявляются в покраснении кожи, частичном или полном облысении в поражённых местах, чешуйчатости или обильном жировом выделении.

Важно! Гриб Malassezia pachydermatis не передаётся человеку.

В хронических случаях наблюдается утолщение кожи как вторичный элемент сыпей, усиление кожного рисунка, нарушение пигментации поражённой зоны. Зуд кожного покрова может быть различной степени. Отличается заболевание специфическим запахом кожи и коричневыми выделениями из слухового прохода. Когти животного становятся также коричневого цвета.

Профилактика

Подведем итоги. Во-первых, малассезия у котов вызывается дрожжевыми грибками, которые изначально патогенными не являются. Основная симптоматика – потеря волос и раздражение кожи, что зачастую принимается за аллергию. Во-вторых, точный диагноз зачастую может быть поставлен не только на основании микроскопического исследования, но и по ответу животного на проводимое лечение. Как можно предотвратить возникновение этого заболевания?

Конечно, специфической профилактики не существует, но несколько советов дать все же можно. Во-первых, если ваш кот страдает от какой-то инфекции, ни в коем случае не затягивайте с ее лечением! Во-вторых, при себорее обязательно используйте специальные моющие шампуни, причем не ленитесь это делать почаще. В-третьих, не смущайтесь обращаться за помощью к ветеринару всякий раз, когда вас что-то смутит в поведении или же внешнем виде вашего домашнего питомца.

Как проходит диагностика

Чтобы определить грибок Malassezia pachydermatis используют различные методы диагностики. Среди них цитологические, патологические анализы и культивирование. Цитологическое исследование даёт возможность быстро установить наличие гриба. Для этого прозрачный скотч приклеивают к поражённой коже, а затем снимают. Взятый образец поддаётся специальной окраске и исследуется под микроскопом с увеличительной способностью в сто раз. В случае когда грибок легко устанавливается, то делают вывод о заражении кожи. В случае единичных обнаружений считают, что анализ дал негативный результат. Сухие соскобы и мазки являются альтернативными цитологическим методам.

Чтобы количественно оценить грибок используют для диагностики метод с использованием чашек Петри. Грибок культивируют в небольших чашках с специальной средой для размножения,прикладывая её к поражённому участку на 11 секунд. На протяжении 4–7 дней при температуре 32–37°С создают условия для выращивания гриба. Результат свидетельствует о плотности популяции грибка. Его интерпретируют, учитывая расположение заражённого участка на теле животного и породу собаки.

Важно! Используя биопсию можно увидеть грибок в сухом поражённом слое кожи. Гистологические срезы не всегда дают достоверный результат.

Как лечить малассезию у собак

Лечение собак с малассезионным дерматитом предусматривает обработку поражённых участков кожи и системное употребление лекарственных препаратов на дому. Задачей такой терапии является снижение на коже количества грибка малассезии и бактерий. Также важным является коррекция имеющихся заболеваний, которые помогали развитию инфекции. Поскольку гриб локализуется в ороговевшем слое, местная терапия даёт положительный результат. Кроме того, она снимает неприятный запах и выделения при тяжёлых формах. При отитах назначаются капли в ухо. Антигрибковые мази, спреи, гели наносят на поражённый участок. Лекарственные препараты в виде таблеток дают перорально согласно назначению врача.

Противогрибковая терапия предусматривает ряд правил:

• поражённое место перед нанесением препарата следует очистить;
• соблюдать дозу и количество обработок;
• пероральные препараты давать согласно дозировке и не прерывать лечение раньше времени.

Необходимые препараты

Терапия подбирается врачом индивидуально. Назначения зависят от тяжести заболевания, локализации и распространении поражённых участков. Лечить животных необходимо комплексно. Поэтому следует использовать применение препаратов, обработку поражённых участков, специфическую антибиотикотерапию.

Знаете ли вы? Усы собаки улавливают самое небольшое изменение воздушных потоков. Поэтому они помогают ей чувствовать опасность даже в темноте.Потовые железы у собак находятся только между подушечками лап. Поэтому системой охлаждения для животных служит их дыхание.

Эффективное воздействие на организм питомца оказывают:

1. Шампунь с 2% содержанием миконазола и хлоггексадина. Это средство хорошо обезжиривает кожу и осуществляет антибактериальное и антигрибковое воздействие. Мытьё животного с следует проводить через три дня на протяжении 3 недель.
2. Другие формы местного воздействия (капли, кремы, мази) содержащие в своём составе сульфид селена, энилконазол, хлоргексадин, перекись бензола, азол широко используются при лечении малассезий.
3. Раствор 2–3% уксуса. Назначается в качестве дополнительного лечения для обработки поражённых участков. Данное вещество изменяет кислотно-щелочной баланс кожи в сторону закисления и создаёт неблагоприятные условия для развития гриба.
4. Антибактериальное средство для внешнего применения может назначаться лайм сульфур.
5. Системное лечение. Оно назначается в тяжёлых случаях, или когда владелец не имеет возможности часто купать питомца. Обычно это кетоконазол перорально дозой 2,5–10 мг на 1 кг веса два раза в день на протяжении 7–15 дней. Данное лекарственное средство может оказывать тяжёлые гепатотоксические реакции. Лучше переносится собаками итраконазол (5 мг/1 кг веса, один раз в день).

Антибактериальную терапию совмещают с назначением препаратов местного воздействия, которые не борются с бактериями. Длительность лечения составляет 2–4 недели. Если антигрибковая терапия не даёт положительных результатов, врач рассматривает сопутствующие заболевания и назначает лечение исходя из этого. Бывают случаи, когда причина заболевания не ясна. Тогда поддерживающее лечение проводится пожизненно. Для этого используют мази, кремы и шампуни с кетоконазолом.

Как проводится лечение Malassezia pachydermatis?

Доза противогрибковых средств для животных и людей разная. Схема терапии определяется ветеринаром, самолечение может усугубить состояние. Лечение малассезии у кошек включает в себя противогрибковые препараты, такие как:

• «Кетоконазол»;
• «Итраконазол»;
• «Хлоргексидин»;
• раствор серы и салициловой кислоты;
• пироктона оламин;
• сульфид селена;
• «Энилконазол».

Прежде чем начинать противогрибковую терапию, необходимо вылечить сопутствующие недуги, ставшие провокаторами малассезии.

Повысить иммунитет кота можно витаминными комплексами:

• «Канвит Мульти»;
• «Канвит Нутримин»;
• «Натур Протекшн Дейли Витамин Формула»;
• «Беафар».

Сбалансирование питание поможет ускорить процесс выздоровления. А также рекомендуется сбалансированное питание лечебными кормами для восстановления структуры шерсти и кожи. К ним относятся:

• «Роял Канин Интенс Бьюти»;
• «Про План Дерма Плюс»;
• «Брит Кар Кэт Санни Бьютифул Хайр»;
• «Трейнер Персонал Адулт Бьюти».